Материал Zaborona
Тактическая медицина (такмед) — это оказание помощи на догоспитальном этапе, направленное прежде всего на устранение причин смерти, которую можно предотвратить. Различают тактическую медицину в условиях боевых действий и экстренную тактическую медицину.
В Украине курсы такмеда проводят с 2014 года и с полномасштабным вторжением РФ учащихся стало больше: на это влияют и регулярные массовые обстрелы, и внутренняя подготовка к возможной мобилизации. В то же время люди, прошедшие качественные курсы, говорят, что знания помогают в привычных внефронтовых ситуациях. Это, к примеру, ДТП, природные и техногенные катастрофы, бытовые травмы. То есть навыки жизненно важны, где бы вы ни оказались.
Что такое такмед и какова лучшая методика? Какие ошибки допускают люди без особых знаний? Как научиться преодолевать психологический барьер? Редактор Забороны Ирина Олейник посетила курс тактической медицины в Киеве, чтобы на себе проверить, возможно ли за два дня научиться спасать пострадавших. Кроме того, она побеседовала с профессиональными инструкторами и медиками.
Пришла большая война
С первых дней полномасштабного вторжения РФ за неимением медицинского персонала Любомир Кондратюк практически ежедневно дежурил на скорой. В феврале 2022 года российские войска обстреливали Киев — многие военные и гражданские нуждались в помощи, были тяжелые с огнестрельными ранениями.
«После первых взрывов я уже был на рабочем месте. Наши бригады медиков работали практически непрерывно, каждый день дежурили, — рассказывает Кондратюк. — В те дни случались различные ранения, в частности, были случаи неосторожного обращения с оружием в рядах территориальной обороны, ведь люди носили оружие без предохранителя. Также я участвовал в эвакуации раненых и оказании им помощи недалеко от станции метро «Берестейская»».
В марте Любомир принял присягу и присоединился как боевой медик к подразделению, которое держал оборону Ирпеня в Киевской области. Сейчас он преподает тактическую медицину подразделениям добровольческого формирования территориальной громады (ДФТГ) и гражданским при Киевской городской государственной администрации.
Любомир Кондратюк работал в столичной скорой помощи более 12 лет, имеет боевой опыт такмеда и прекрасно знает, как на практике применять эти навыки в гражданской жизни. Чаще всего это приходилось делать в случаях ДТП.
ДТП, пожары и нападения: смерти можно предотвратить
В результате дорожно-транспортных происшествий в мире ежегодно гибнет около 1,3 миллиона человек, а травматизм, подчеркивают во Всемирной организации здравоохранения, является основной причиной смерти детей и молодежи.
В Украине, согласно данным патрульной полиции, за первые восемь месяцев 2023 года произошло более 15 тысяч ДТП, в которых погибли 1870 человек и почти 19 тысяч получили травмы разной степени тяжести.
Согласно информации Health Science Reports, к 2030 году травматизм в результате ДТП станет седьмой причиной смертности в мире.
Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций (ООН) считает, что к 2030 году можно вдвое сократить глобальное количество смертей и травм. Для этого правительства, в частности, должны уделять больше внимания обучению населения медицинской помощи.
Европейский альянс пожарной безопасности утверждает, что в ЕС во время пожаров ежегодно погибает более 5000 человек, а количество пострадавших примерно в десять раз больше. Самыми уязвимыми категориями являются пожилые люди, дети, а также люди с ограниченными физическими возможностями. В Украине же из-за вражеских обстрелов пострадать в результате пожара может каждый. Предотвратить смерть тоже помогут знания такмеда: что нужно делать, как побороть панику и выбраться из огненной ловушки.
Базовые навыки, которым учат на курсах, спасут и в не чрезвычайных ситуациях, впрочем, не менее шоковых для людей вокруг. Знали ли вы, что в мире 50 миллионов человек живут с эпилепсией? Припадок начинается спонтанно и может произойти с человеком в любом месте: в транспорте, на работе, во время прогулки. Поэтому каждый должен знать основные действия, чтобы спасти жизнь до приезда скорой.
Тактическая медицина в прифронтовых городах
Степан Никулин живет в Запорожье. Российские военные регулярно обстреливают город из разных видов вооружения. Мужчина работает системным администратором, а в свободное время на волонтерских началах оказывает медицинскую помощь пострадавшим.
Он впервые пришел на занятия по медпомощи в 2016 году при Красном Кресте и решил продолжить обучение: овладел алгоритмами действий в тактической медицине. Мужчина неоднократно видел, насколько важны базовые навыки и в ситуациях, ставших, к сожалению, привычными.
«Человек очень неудачно упал с велосипеда: ударился о лестницу и в результате сломал ногу. Это случилось на моих глазах. Не скажу, что я отреагировал на все быстро и четко, ведь оказывал такую помощь впервые. Однако я смог собраться и наложить турникет, а затем ждал приезда скорой помощи», — делится с Забороной волонтер.
После начала полномасштабного вторжения РФ Никулин вместе с тремя друзьями сформировали добровольческий отряд: они помогают Государственной службе по чрезвычайным ситуациям, когда по городу случаются прилеты.
«Осенью 2022 года по запорожским многоэтажкам били почти каждую ночь. Я помню, что после первой большой трагедии [на авторынке была уничтожена эвакуационная колонна] мы с друзьями решили создать добровольческий отряд. Мы помогали в медицинском пункте в центре приема людей с оккупированных территорий. Работа оказалась довольно тяжелой, потому что пострадавших было много. В Запорожье приезжали люди, которые уже несколько дней как получили ранения и нуждались в помощи», — рассказывает Степан Никулин.
Добровольческий отряд уже оказал помощь сотням жителей города. Когда в жилую зону случаются попадания, приходится иметь дело с многочисленными резаными от обломков стекла ранами, а также скальпированными (когда стекло застревает в теле). В таких условиях оказывать помощь достаточно сложно, говорит Никулин, ведь медиков и волонтеров не хватает.
«Однажды по одному адресу было почти 100 раненых, около 80 человек имели резаные раны, — вспоминает Степан. — Спасение осложняется тем, что это массовая травма, то есть из-за взрыва одновременно травмируются десятки людей. Тогда волонтерам нужно выбирать, кому оказывать помощь в первую очередь, как сортировать, кого скорая забирает первым, кого — вторым, а кого вообще не забирает, ведь автомобилей на всех не хватает. Пока приедут дополнительные парамедики, тяжелых раненых может стать больше».
В аптечке добровольческого отряда обязательно много турникетов, перевязок, бинтов и воротников для фиксации шеи разных размеров, а также шин для фиксации переломов. У каждого волонтера — реанимационный подсумок со всем необходимым для детской реанимации. Волонтеры призывают не пренебрегать собственной безопасностью и купить собственную аптечку, ведь она в любой момент может спасти жизнь.
Как преодолеть психологический барьер и помочь раненому
Первое, что может почувствовать гражданский человек, ставший свидетелем несчастного случая — это страх и оцепенение от увиденного и услышанного, говорит консультант по оказанию психологической помощи военнослужащим и их близким, участница Добровольческого формирования тергромады Наталья Пахар.
«Организм в экстремальных условиях в первую очередь способен включать так называемую стадию свободных реакций: от нескольких секунд до 5–10 минут нами руководит инстинктивное поведение. Люди по-разному реагируют. Одни быстро возвращаются в свое состояние и начинают оказывать помощь в автоматическом режиме. В худшем случае продолжается оцепенение, накатывается еще и внутренний страх, что действия могут навредить или дополнительно травмировать пострадавшего», — объясняет эксперт.
Как преодолеть психологический барьер
- Освойте собственный страх.
Повторите про себя две-три фразы, которые вас обычно мотивируют. Таким образом вы можете собраться и помочь человеку и увеличить его шансы на выживание.
- Нормализуйте собственное дыхание.
Когда чувствуете приближение страха, дышите неглубоко и медленно вдыхайте через рот, а выдыхайте через нос.
- Почувствуйте собственное тело.
Несколько раз сильно напрягите мышцы.
- Установите контакт с потерпевшим, если тот в сознании.
Сначала убедитесь в своей безопасности. Спросите, есть ли какое-либо оружие или острые предметы рядом; попросите убрать или уберите сами: в шоковом состоянии человек может бессознательно применить это оружие против вас. Если вы не были свидетелем травматического события, расспросите об этом раненого — это поможет вам сориентироваться, что делать.
- Осознайте последовательность действий.
Прежде чем оказывать медпомощь, уместно проговаривать свои действия вслух. Это поможет вспомнить алгоритм действий в тактической или гражданской медицине и дополнительно успокаивать людей вокруг.
Критическое кровотечение, например, обычно вызывает шок. Притушить страх и панику, говорит опытная инструктор по тактической медицине Ирина Иванынюк, поможет проверенный прием.
«Прежде всего нужно отвернуться от пострадавшего на несколько секунд, сделать несколько вдохов\выдохов, чтобы сбросить с себя этот психологический стресс, — советует она. — Я сама пользуюсь этой техникой: отключаются эмоции, но включается холодный разум. И только тогда ты можешь оказать помощь».
Если рядом растерявшийся человек, не знающий, что делать, действенный способ — обратиться к нему и попросить, чтобы помог.
«Заметили ступор у человека — позовите его. Если вы к нему обратились и он отреагировал, тогда говорите ему, как он может помочь. В то же время, когда человек откликнулся, но ничего не делает, попробуйте давать ему команды, что именно нужно делать. Тогда человек включается и их выполняет. В особенности это действует в небезопасных условиях. Ни в коем случае не кричите, не применяйте силу. Так вы вызовете только агрессию», — предупреждает Иванынюк.
Алгоритм M.A.R.C.H.: как правильно оказать помощь при различных ранениях
Украинские медики советуют использовать американский алгоритм M.A.R.C.H. Он объясняет первоочередность действий в случае критических повреждений. Алгоритм был разработан для вооруженных сил США на основе данных о военных конфликтах во Вьетнаме, Афганистане и Ираке, в частности, от чего чаще всего умирают военные. Теперь они пользуются в странах-членах НАТО и в Украине.
По алгоритму прежде всего нужно проверить наличие критических кровотечений. Такмед-инструкторы, с которыми общалась Заборона, выделяют следующие признаки сильной кровопотери:
- пульсирующее кровотечение;
- большое пятно крови (20-30 см в диаметре);
- быстро растекающееся пятно;
- частичное или полное ампутирование конечности.
Для человека считается смертельной потеря около половины от общего объема крови в организме, то есть более 2 литров. «Подтверждено, что раненые с оторванными конечностями, прежде всего, умирают от кровопотери. В организме человека кровь в среднем занимает 5–7% его общей массы тела. То есть мужчина весом до 100 килограммов имеет от 5 до 7 литров крови. Если он потеряет 2,5 литра крови, его уже не спасти», — объясняет инструктор Любомир Кондратюк.
Сильная или критическая кровопотери означают, что немедленно следует использовать турникет, он есть в каждой хорошей аптечке. При наложении турникета крайне важно помнить главные правила, которые действительно помогут спасти жизнь человека:
- накладывать турникет потерпевшему нужно только в резиновых перчатках;
- когда поражена конечность, необходимо фиксировать турникет только выше раны. Лучше это делать в участках, где проходят основные артерии: в зоне плечевой артерии или бедра под паховой зоной;
- очень важно зажимать стержень-фиксатор максимально плотно — тогда это действительно спасет раненого;
- ни в коем случае нельзя ослаблять или снимать турникет до приезда скорой.
Для остановки критических кровотечений необходимо использовать только качественные турникеты. Любомир Кондратюк рекомендует пользоваться сертифицированными турникетами, которые спасали не одну жизнь на фронте. В частности, от украинского производителя «Січ» и «Днепр» или оригинальные американские турникеты СAT и SEM.
«Фальсификат или недорогие альтернативы китайского производителя могут временно остановить кровотечение, но из-за не качественности материала внутренний строп растягивается и кровотечение снова может восстановиться, — делится Кондратюк. — Это турникеты-убийцы. Их следует применять только для приобретения практических навыков во время учебы».
Также действенным способом остановки критических кровотечений в зонах, где невозможно наложить турникет, в частности в подмышечных и паховых участках, является техника тампонирования раны (если это не сонная артерия). Для этого требуется гемостатический бинт или обычная марлевая повязка.
Дополнительно не навреди: советы для оказания медицинской помощи
Инструктор по тактической медицине Ирина Иванынюк предостерегает от основных ошибок при оказании медицинской помощи. Первое — это пренебрежение личной безопасностью. О защите в виде перчаток часто забывают. Однако ни один человек не может быть уверен, что раненый не имеет заболеваний, передающихся через контакт с его кровью (гепатиты, ВИЧ-инфекция, венерические заболевания).
Также распространенной ошибкой является наложение турникета на само место ранения. Из-за сильного давления есть угроза дополнительно повредить другие сосуды, что только обостряет кровотечение.
Медики предостерегают: если под рукой нет никаких специализированных средств, не стоит перевязывать рану одеждой или тканью — это не спасет человека и не остановит кровопотерю.
«Если нет турникета или кровоостанавливающего жгута, используйте прямое давление до приезда скорой: зажмите сосуд выше поражения. Например, если это нога, нужно зажимать в области паха, где проходят основные артерии. Если это поражение верхней конечности, можно надавить кулаком или коленом в области плечевой артерии», — объясняет медик.
При травме шеи и сонной артерии нельзя применять турникет или жгут или прибегать к технике тампонирования раны. Медик советует максимально быстро зажимать пальцами сонную артерию, пока не приедет скорая.
Есть типичные ошибки, которые часто допускаются при оказании первой помощи:
- Приложение зеркальца или телефона к носу, чтобы проверить, дышит ли человек, не дает гарантированного результата. Надежным медики называют метод «слышу, вижу, чувствую»: слушать дыхание, видеть движения грудной клетки, ощущать кожей воздух выдоха.
- Ничего не гарантирует и запрокидывание головы назад, когда носом идет кровь. Наклонить голову вперед, заложить в ноздри чистую салфетку или вату, смоченную в перекиси водорода, – правильные действия.
- Когда наступило обморожение, растирать пораженные участки поздно (этот способ действует, когда только начали замерзать). Сначала обмойте пораженные участки теплой (не горячей!) водой, а уже потом активно согревайте.
- Если перед вами человек потерял сознание, не бросайтесь срочно приводить его в чувство. Поднимите ноги потерпевшего, слегка закиньте голову, ждите 5 минут. Если не приходит в себя, вызывайте скорую. Пока ждете медиков, переверните человека на бок, чтобы не запал язык.
- В чрезвычайных ситуациях, когда существует большой риск усиления уровня опасности (обвал, пожар, затопление), старайтесь перенести пострадавших как можно дальше. Но не стоит двигать людей в более или менее спокойных обстоятельствах, особенно когда есть подозрение на инфаркт, инсульт или эпилепсию.
Кстати, в случае эпилептического приступа не пытайтесь разжимать челюсти и вставлять металлические предметы (например, нож или ложку) в зубы. Это категорически запрещено, так можно лишь навредить и сломать человеку челюсть.
«Лучшее правило во время эпилепсии — дополнительно не навреди. Известно очень много вариантов помощи: пытаются открыть челюсти, силой достать язык и прижать его к щеке, засунуть туда плоскогубцы и поставить ложку между зубами. Ни в коем случае не нужно разжимать челюсти человеку с эпилептическим приступом, потому что все мышцы у него напряжены. Да, язык — тоже мышца, и она не будет западать и перекрывать дыхательные пути в напряженном состоянии. Язык будет биться в полости рта», — отмечает медик Ирина Иванынюк.
Лучшая помощь — перевернуть человека в боковое положение и придержать голову или что-нибудь подложить, чтобы он не навредил себе еще больше и не получил травму головы.
Чтобы овладеть основами тактической подготовки, достаточно восьми часов теории и столько же — для практической отработки приобретенных навыков. В общей сложности два дня интенсивного обучения. Для упреждения страха и паники тренируйтесь ежедневно. Упражнения научат ваше тело и психику равновесию, которое пригодится в любых ситуациях.
Материал был опубликован при поддержке «Медиасети»
